30 de mayo de 2025
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Varón de 37 años acude a urgencias de nuestro hospital por edema y dolor intenso en extremidades inferiores. Como antecedentes de interés, refiere hospitalización previa durante cinco meses en una Unidad de Cuidados Intensivos en Venezuela tras sufrir un accidente de moto, donde fue intervenido por osteomielitis. Durante dicho ingreso, recibió múltiples tratamientos antibióticos (meropenem, rifampicina, linezolid y colistina).
Tras una valoración inicial de las heridas postquirúrgicas, se decide hospitalización a cargo del Servicio de Traumatología para completar el diagnóstico y valorar tratamiento.
En planta, se solicitan pruebas de imagen realizándose los siguientes diagnósticos de presunción: pseudoartrosis infectada con aparente punto de fistulización cutánea a nivel del foco de fractura tibial con lesión vascular y nerviosa en el miembro inferior derecho, y úlcera por presión en el miembro inferior izquierdo. Dada la gravedad de las lesiones, se programa una intervención quirúrgica para desbridamiento y colocación de fijación externa del tercio medio tibial. Durante la cirugía se obtienen biopsias óseas y muestras de drenaje que son remitidas al Servicio de Microbiología para cultivo bacteriológico. Se inicia tratamiento empírico con linezolid EV 600mg/12h y meropenem EV 2g/8h.
RESOLUCIÓN DEL CASO Y JUSTIFICACIÓN:
En los cultivos bacteriológicos se aislaron los siguientes microorganismos: Enterococcus faecium resistente a glucopéptidos y sensible a linezolid, Staphylococcus epidermidis resistente a linezolid y sensible a glucopéptidos y daptomicina, Providencia stuartii productora de MBL (sensible a aztreonam) y Klebsiella pneumoniae productora de BLEE y MBL (sensible a colistina).
Dada la complejidad de la infección y ante la limitada disponibilidad de opciones terapéuticas, se evaluó la sinergia entre aztreoman y el inhibidor avibactam que resultó positivo, iniciándose tratamiento con ceftazidima-avibactam EV 2g/8h, aztreonam EV 1g/8h y daptomicina EV 10mg/kg/24h durante 12 semanas. Tras completar el tratamiento y ante la buena evolución clínica, el paciente fue finalmente dado de alta.
Otras posibles alternativas terapéuticas a valorar hubieran sido cefiderocol o la combinación aztreonam/avibactam; sin embargo, no se encontraban disponibles en ese momento.
Los mecanismos de resistencia de los microorganismos aislados se caracterizaron mediante métodos moleculares (PCR múltiple) y secuenciación del genoma completo, detectándose un elevado número de elementos de resistencia transferibles (Tabla 1).
Tabla 1. Microorganismos aislados y mecanismos de resistencia detectados
| Mecanismo de resistencia | Microorganismos | |||
| S. epidermidis | E. faecium | P. stuartii | K. pneumoniae | |
| Betalactamasas | – | – | NDM-1 | CTX-M-15, GES-2, NDM-1, OXA-1 |
| Enzimas modificantes aminoglucósidos | – | – | aph(3′)-VI | aac(6′)-Ia, aac(3)-IId, aac(6′)-Ib-cr, aph(3»)-Ib, aph(6)-Id, aadB |
| Genes de resistencia a quinolonas | – | – | qnrD1 | qnrB1 |
| Otros | Mutación G2576T en el gen 23S rRNA | vanA | lnu(G), mph (E), msr (E) | catA2, drfA14, sul1, tet(D) |
La estancia previa de este paciente en una UCI de Venezuela se identificó como un factor de riesgo significativo, poniendo de manifiesto la necesidad de realizar de manera sistemática estudios de colonización en pacientes procedentes de países con elevadas tasas de multirresistencia.
Autoras: Nerea Espinosa, Ane Iturbe y Estrella Rojo
Servicio: Microbiología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca
Grupo de Estudio: GEMARA